Therapeutic approach to pediatric acute mastoiditis - an update / Abordagem terapêutica da mastoidite aguda pediátrica - uma atualização

Abstract Introduction: Acute mastoiditis remains the most common complication of acute otitis media. It may rarely appear also in cochlear implant patients. However, the treatment recommendations for this disease are not precisely defined or employed, and in the current literature the differences regarding both the diagnosis and management are relatively substantial. Objective: The aim of this study was to determine a standard and safe procedure to be applied in case of pediatric acute mastoiditis. Methods: A retrospective chart review of 73 patients with 83 episodes of acute mastoiditis hospitalized at our tertiary-care center between 2001 and 2016 was conducted. Bacteriology, methods of treatment, hospital course, complications, and otologic history were analyzed. Based on our experience and literature data, a protocol was established in order to standardize management of pediatric acute mastoiditis. Results: All the patients treated for acute mastoiditis were submitted to an intravenous antibiotic regimen. In the analyzed group pharmacological treatment only was applied in 11% of children, in 12% myringotomy/tympanostomy was added, and in the vast majority of patients (77%) mastoidectomy was performed. In our study recurrent mastoiditis was noted in 8% of the patients. We also experienced acute mastoiditis in a cochlear implant child, and in this case, a minimal surgical procedure, in order to protect the device, was recommended. Conclusions: The main points of the management protocol are: initiate a broad-spectrum intravenous antibiotic treatment; mastoidectomy should be performed if the infection fails to be controlled after 48 h of administering intravenous antibiotic therapy. We believe that early mastoidectomy prevents serious complications, and our initial observation is that by performing broad mastoidectomy with posterior attic and facial recess exposure, recurrence of acute mastoiditis can be prevented.

Resumo Introdução: A mastoidite aguda continua a ser a complicação mais comum da otite média aguda. Pode ocorrer também, embora raramente, em pacientes com implante coclear. Entretanto, as recomendações de tratamento para essa doença não são bem definidas ou usadas e, na literatura corrente, as diferenças em relação ao diagnóstico e ao manejo são relativamente significativas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar um procedimento padrão e seguro a ser aplicado em caso de mastoidite aguda pediátrica. Método: Foi realizada uma revisão retrospectiva de prontuários de 73 pacientes com 83 episó-dios de mastoidite aguda hospitalizados em nosso centro terciário entre os anos de 2001 a 2016. Foram analisados a bacteriologia, métodos de tratamento, evolução hospitalar, complicações e histórico otológico. Com base em nossa experiência e dados da literatura, foi estabelecido um protocolo para padronizar o tratamento da mastoidite aguda pediátrica. Resultados: Todos os pacientes tratados para mastoidite aguda foram submetidos a antibioticoterapia endovenosa. No grupo analisado, o tratamento farmacológico só foi aplicado em 11% das crianças, em 12% a miringotomia/timpanostomia foi adicionada e na maior parte dos pacientes (77%) foi feita a mastoidectomia. Em nosso estudo, mastoidite recorrente foi observada em 8% dos pacientes. Também observamos mastoidite aguda em criança usuária de implante coclear e, nesse caso, foi recomendada a minimização de procedimentos cirúrgicos, a fim de proteger o dispositivo. Conclusões: Os principais pontos do protocolo de conduta são: iniciar um tratamento antibiótico endovenoso de amplo espectro; a mastoidectomia deve ser feita caso a infecção não seja controlada após 48 horas da administração de antibioticoterapia intravenosa. Acreditamos que a mastoidectomia precoce previne complicações graves e nossa observação inicial é que, com uma mastoidectomia ampla com exposição do ático posterior e do recesso facial, a recorrência de mastoidite aguda pode ser evitada.

Aspectos clínicos y bacteriológicos de las mastoiditis agudas como complicación de otitis media aguda y crónica en pediatría, Experiencia en 10 años / Clinical and bacteriological features of acute mastoiditis as a complication of acute and chronic otitis media in pediatrics. A 10-years experience

Antecedentes. Cualquier paciente pediátrico o adulto que presente otitis media aguda (OMA) u otitis media crónica (OMC), particularmente colesteatomatosa, puede desarrollar complicaciones intratemporales y endocraneales, especialmente mastoiditis aguda (MA). Objetivo. Describir las características clínicas y bacteriología de los pacientes asistidos por MA como complicación de OMA y OMC. Lugar de aplicación: Servicio de Otorrinolaringología. Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Diseño. Descriptivo, retrospectivo, transversal y observacional. Población. Pacientes con mastoiditis aguda por OMA y por OMC asistidos en el Servicio de ORL durante 10 años. Material y métodos. Revisión de historias clínicas de todos los pacientes tratados entre enero de 1999 y diciembre de 2008. Resultados. Se estudiaron 57 pacientes con MA, 40/57 por OMA y 17/57 por OMC. Hubo 40 niños hospitalizados con signos y síntomas de MA por OMA. Se diagnosticó complicación endocraneal en el 12,5% (5/40) de los casos. Los aislamientos bacterianos más frecuentes fueron Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, H. influenzae y Turicella otitidis. Se registraron 17 casos de niños hospitalizados con diagnóstico de MA y OMC. Ocurrieron complicaciones supurativas intracraneales en el 35,3% (6/17) de los casos. Los aislamientos bacterianos más frecuentes fueron las enterobacterias, P. aeruginosa y los gérmenes anaerobios. Conclusión. El diagnóstico de tipo y estadio de otitis media previa o coexistente a la complicación es fundamental para encarar el tratamiento antimicrobiano empírico inicial, sospechar complicaciones endocraneales asociadas y proponer procedimientos quirúrgicos menores, medianos o mayores oportunamente (AU)

Background. Any pediatric or adult patient presenting with acute otitis media (AOM) or chronic otitis media (COM), especially cholesteatomatous, may develop intratemporal and intracranial complications, mainly acute mastoiditis (AM). Objective. To describe the clinical and bacteriological features of patients seen for AM as a complication of AOM and COM. Setting: Department of Otolaryngology, Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Design. A descriptive, retrospective, cross-sectional, observational study. Population. Patients with AM because of AOM and COM seen at the Department of Otolaryngology over a 10-year period. Material and methods. Review of the clinical charts of all patients treated between January 1999 and December 2008. Results. 57 Patients with AM, 40/57 due to AOM and 17/57 due to COM, were evaluated. Forty children were admitted to hospital with signs and symptoms of AOM-related AM. Intracranial complications were observed in 12.5% (5/40) of the patients. The most frequently isolated pathogens were Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, and Turicella Otitidis. Seventeen children were hospitalized because of COM-related AM. Suppurative intracranial complications occurred in 35.3% (6/17) of the cases. The most frequently isolated pathogens were Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, and anaerobic bacteria. Conclusion. The diagnosis of type and stage of otitis media prior to or coexisting with the complication is essential to address the initial empirical antimicrobial treatment, associated intracranial complications should be suspected and minor, intermediate, or major surgical procedures should be proposed at the appropriate time (AU)

Artritis infecciosa de la articulación temporomandibular consecutivo a otitis necrotizante: reporte de un caso / Septic arthritis of the temporomandibular joint: Report of one case

Septic arthritis of the temporomandibular joint (TMJ) is an uncommon condition, caused by hematic bacterial migration or direct migration of other head and neck infections. We report a 41 year old female who presented a right temporomandibular joint involvement, with bone destruction of the mandibular condyle and an infectious process spreading to the temporal space, following a necrotizing medial and external otitis with associated mastoiditis. A septic arthritis of the TMJ by continuity was diagnosed and treated with antimicrobials, TMJ arthrocentesis and occlusal stabilization, with a positive evolution. However, the patient remains in control due a secondary TMJ osteoarthritis caused by the septic arthritis.

Complicações intratemporais das otites médias / Intratemporal complications of otitis media

Otite média (OM) é considerada doença potencialmente grave em razão dos riscos de complicações que podem ocorrer em sua evolução. OBJETIVO: Estabelecer a incidência anual de complicações intratemporais de OM e avaliar prospectivamente os pacientes por meio da análise dos aspectos epidemiológicos e clínicos. MÉTODO: Estudo de coorte contemporânea. Durante o período de um ano, os pacientes admitidos em um Hospital Universitário, com diagnóstico de OM e de complicação intratemporal (CIT) de OM foram incluídos no estudo. Os dados avaliados foram: idade, sexo, tipo de complicação intratemporal, tratamento e desfecho clínico. A incidência geral das complicações e de cada complicação foi determinada. RESULTADOS: 1.816 pacientes foram diagnosticados com OM. Em 592 (33%) indivíduos, o diagnóstico foi de otite média crônica; em 1224 (67%) o diagnóstico foi de otite média aguda. CIT de OM foi diagnosticada em 15 pacientes, perfazendo uma incidência anual de CIT 0,8%. Foram identificados 19 diagnósticos de CIT em 15 pacientes. Fístula labiríntica foi diagnosticada em sete (36,8%) indivíduos, mastoidite em cinco (26,3%), paralisia facial periférica em quatro (21,1%) e labirintite em três (15,8%). CONCLUSÃO: A incidência das complicações intratemporais permanece significativa quando comparada à de países desenvolvidos. A otite média crônica colesteatomatosa é a etiologia mais frequente das complicações intratemporais. A fístula labiríntica é a complicação intratemporal mais comum.

Otitis media (OM) is considered a potentially severe disease due to the risk of complications. OBJECTIVE: To establish the annual incidence of intratemporal complications (ITC) resulting from OM and to prospectively assess patients for epidemiological and clinical factors. METHOD: This prospective cohort study included patients admitted during one year at a university hospital diagnosed with intratemporal complications of OM. Patients were analyzed for age, gender, type of intratemporal complication, treatment, and clinical outcome. The overall incidence of complications and the specific incidence rates of each type of complication were determined. RESULTS: 1,816 patients were diagnosed with OM; 592 (33%) had chronic OM; 1224 (67%) had acute OM. Fifteen patients were diagnosed with OM ITC, adding up to an annual incidence of 0.8%. Nineteen diagnoses of ITC were made in 15 patients. Seven (36.8%) patients were diagnosed with labyrinthine fistula, five (26.3%) with mastoiditis, four (21.1%) with peripheral facial palsy, and three (15.8%) with labyrinthitis. CONCLUSION: The incidence of intratemporal complications remains significant when compared to the rates seen in developed countries. Chronic cholesteatomatous otitis media is the most frequent etiology of intratemporal complications. Labyrinthine fistula is the most common intratemporal complication.

Mastoidite e paralisia facial como manifestações iniciais de Granulomatose de Wegener / Mastoiditis and facial paralysis as initial manifestations of Wegener's Granulomatosis

A Granulomatose de Wegener (GW) é caracterizada por granulomas necrotizantes e vasculite. Sem tratamento a doença tem prognóstico pobre com índice de mortalidade de 90% em 2 anos. Diversos autores citam as manifestações otológicas no curso da GW, entretanto não é especificado em que momento da doença elas apareceram, isto é, se como manifestação inicial ou subsequente a outros achados. Objetivo: Descrever três casos confirmados de GW que apresentaram inicialmente mastoidite e evoluíram com paralisia facial periférica (PFP). Material e Método: Estudo de série de casos. Pacientes diagnosticados com GW que apresentaram inicialmente manifestações otológicas são descritos. Resultados: Os três casos descritos abriram o quadro com otalgia, otorreia e hipoacusia unilateral, associada a paralisia facial periférica ipsilateral. Tiveram resposta inadequada aos tratamentos instituídos o que motivou uma investigação de outras doenças associadas. Nessas circunstâncias, detectaram-se títulos positivos de ANCA-C em todos pacientes, confirmando-se o diagnóstico de GW, após período variável de investigação. Institui-se o tratamento para GW observando-se melhora do quadro clínico, regressão da PFP e melhora parcial dos limiares auditivos. Conclusão: Complicações de otites médias agudas (mastoidite e PFP) refratárias as terapêuticas habituais impõem a investigação de doenças associadas e a GW deverá ser pesquisada para que se possa fazer o diagnóstico o mais precocemente possível, alterando desta forma o prognóstico destes pacientes.

Wegener's Granulomatosis (WG) is characterized by necrotizing granulomas and vasculitis. If left untreated, the prognosis is poor - a 90% mortality rate within 2 years. Several authors have described the otologic manifestations of WG; these authors, however, have not mentioned the stage of the disease in which these findings present - whether as initial manifestations or subsequent to other findings. Aim: To describe three confirmed cases of WG with mastoiditis as the first manifestation, progressing to peripheral facial paralysis (PFP). Material and Method: A clinical series study. Patients diagnosed with WG that initially presented with otologic findings are described. Results: The three cases presented with unilateral otalgia, otorrhea, and hearing loss associated with ipsilateral PFP. None recovered in spite of the treatment; an investigation of associated diseases was therefore undertaken. Positive ANCA-C titers where detected in all patients, confirming the diagnosis of WG. Clinical improvement was seen after treatment of WG; the PFP regressed and hearing thresholds improved partially. Conclusion: Complications of otitis media (mastoiditis and PFP) that do not respond to the usual treatment require an investigation of associated diseases; WG should be included for an early diagnosis to change the prognosis in these patients.

Otomastoiditis tuberculosa: a propósito de un caso / Tuberculous Otomastoiditis: a clinical case

La tuberculosis (TBC), es una de las patologías infecciosas más estudiadas en medicina. En Chile, la incidencia de TBC en 2008 fue de 13,7 por 100,000 habitantes, situando al país en fase de eliminación y con la menor incidencia en América Latina. Las publicaciones internacionales consideran que la otitis media por TBC (OMT) es una forma de presentación clínica muy infrecuente de TBC con una incidencia que oscila entre un 0,05 y un 0,9 por ciento de las otitis media crónicas. La población más afectada es la menor de quince años, lo que constituye el 85 por ciento de los casos. En Chile no se cuenta con datos epidemiológicos de dicha patología. El objetivo de esta publicación es dar a conocer un caso clínico de OMT complicada con otomastoidistis, en un paciente del hospital de niños Dr. Roberto de Río de Santiago, Chile y revisar la información disponible en la literatura para concientizar a la población médica.

Tuberculosis (TB) has been one of the infectious diseases most studied in the history of medicine. In Chile, TB incidence was 13.7 per 100,000 inhabitants in 2008, being the country with the lowest incidence in Latin America. World-wide publications consider tuberculous otitis media (TOM) as a very rare form of TB presentation, constituting 0.05 to 0.9 percent of chronic otitis media. Population younger than 15 years old is the most vulnerable, 85 percent of the cases belongs to this range of age. Chile has not epidemiological data available on this pathology. The aims of this article are to show a clinical case of TOM and posterior otomastoiditis, in an infant hospitalized in Roberto del Rio Children's Hospital in Santiago de Chile and review the literature about this pathology, in order to raise awareness for doing an opportune diagnosis of this condition.

Otomastoiditis como manifestación clínica inicial de granulomatosis de Wegener / Otomastoiditis as an initial clinical manifestation of Wegener's granulomatosis

La granulomatosis de Wegener (GW) forma parte del grupo de vasculitis primarias, de vasos pequeños y medianos, asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Esta enfermedad puede afectar cualquier órgano, especialmente vías aéreas superiores, inferiores y el riñón. Muy raramente la primera y única manifestación clínica de GW generalizada es la otomastoiditis. Presentamos el caso de un paciente que inició su enfermedad con una inflamación del oído medio, sin respuesta al tratamiento habitual. Posteriormente agregó compromiso nasal, pulmonar y renal. La determinación de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y la biopsia transbronquial confirmaron el diagnóstico de GW. Comunicamos este caso para referir que la otomastoiditis del adulto, refractaria al tratamiento habitual, puede raramente ser la primera y única manifestación clínica de la GW.

Wegener's granulomatosis (WG) forms part of a group of primary vasculitis of the small and medium-sized blood vessels, associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). This disease may affect any body organ, especially the upper and lower airways and the kidneys. Hardly ever is otomastoiditis the first and only clinical manifestation of generalized Wegener's granulomatosis. We present the case of a patient whose disease started with the inflammation of the middle ear, which was unresponsive to the usual treatment. Later he developed nasal, pulmonary and renal compromise. The determination of ANCA and a transbronchial biopsy confirmed the diagnosis of WG. We report this case to express the view that otomastoiditis in adults, which is refractory to the usual treatment, may seldom be the first and only clinical manifestation of WG.

Acute parapharyngeal abscess secondary to streptococcal mastoiditis

A rare case of parapharyngeal abscess caused by Streptococcus pneumoniae presenting as neck abscess is reported. The patient had 20 days history of cough, fever and swelling behind right ear. He had not responded to multiple antibiotic treatments given earlier. On the basis of clinical examination and CT scan finding, he was diagnosed as having parapharyngeal abscess pointing in the neck. The abscess was drained and the patient was treated with injectable Ceftriaxone, due to identification of penicillin - resistant Streptococcus pneumoniae

Extracranial complications of chronic suppurative otitis media.

The aim of this study was to find out the pattern of extracranial complications of CSOM cases who attended to the department of ENTD, Mymensingh Medical College Hospital during the period from July'1999 to June' 2001. Different types of extracranial complications of CSOM were presented here. A total of 100 cases, diagnosed clinically and radiologically were included in the study of which 66 were male and 34 were female giving a male to female ratio of 1.94 : 1 (p < 0.05). Majority cases (53) were in the age group of 11- 20 years followed by the age group of below 10 years where there were 30 cases. Majority (64) cases came from low socio-economic class. The number of different types of extracranial complications of CSOM were as follows: mastoid abscess 57, discharging sinuses 28, purulent labyrinthitis 07, Bezold's abscess 04, fascial nerve paralysis 03 and zygomatic abscess 01. In all cases of CSOM Cholesteatoma were detected. In 14 cases, Cholesteatoma were associated with granulation tissue/polyp. Modified radical mastoidectomy were performed in all cases. On analyzing the findings of the present study it was observed that mastoid abscess were the predominant extracranial complications of CSOM, affecting mostly the male population of 11 - 20 years age group coming from low socio-economic class.

Complicaciones de otistis en el niño. Experiencia en el Instituto Nacional de Pediatría / Complications of otitis media in children. Experience at the Instituto Nacional de Pediatría

Revisamos las complicaciones de otitis media aguda y crónica en niños atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Instituto Nacional de Pediatría (INP) del 1o de enero de 1985 al 31 de diciembre de 1995. El estudio fue observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo; incluyó 32 casos de complicaciones intracraneales y extracraneales; se determinaron la frecuencia, la relación entre edad, sexo y agentes etiológicos. Las complicaciones extracraneales más comunes fueron mastoiditis y absceso subperióstico; el absceso cerebral predominó en las intracraneales. Fue más frecuente en el sexo masculino. Los agentes etiológicos fueron estafilococos dorado, Proteus sp, Pseudomona aeruginosa, Estreptococo beta hemolítico y Estreptococo alfa hemolítico, todo en la misma proporción. Las complicaciones de otitis media en niños son infrecuentes gracias al desarrollo de nuevos antibióticos y al manejo temprano de las mismas

Tuberculose do ouvido médio / Tuberculous otitis media

Os autores fazem revisäo sobre as otites médias tuberculosas, hoje raras. Três casos säo apresentados. Os autores tecem comentários sobre anamnese, exames clínicos, laboratorial e radiológico, citam as complicaçöes possíveis e mostram como säo feitos os tratamentos clínico e cirúrgico. Otite média crônica com corrimento ou sem, déficit auditivo desproporcional ao processo, radiografia mastóide com boa pneumatizaçäo (com alguma destruiçäo de traves ósseas intercelulares ou näo) é fortemente suspeita de ser tuberculose

Complicaçöes das otites médias / Complications of otitis media

Os Autores apresentam uma atualizaçäo com os conhecimentos básicos sobre o assunto

Contribuiçäo ao estudo bacteriológico da flora nas otites crônicas e suas complicaçöes / Bacteriological study of the flora in chronic otitis and its complications

O presente estudo proporciona uma informaçäo atualizada da bacteriologia aeróbica e anaeróbica da pele do conduto auditivo normal, e da secreçäo da otite média crônica simples e colesteatomatosa. Nas complicaçöes foi correlacionada a(s) bacteria(s) do foco com a(s) bactéria(s) do local de complicaçäo e testada a sensibilidade das bactérias aeróbicas a anaeróbias para vários grupos de medicamentos. Para os aeróbios foram testados: ampicilina, cloranfenicol, tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol, cefoxitina, cefalotina, cefaridina, cefalexina, cefotaxima, amicacina, gentamicina, tobramina e netilmicina. Para anaeróbios: penicilina, eritromicina, tetramiciclina, clindamicina, cloranfenicol e metronidazol. A correlaçäo bacteriológica entre o foco e o local da complicaçäo permitiu sugerir o esquema terapêutico apresentado no texto

Granuloma de colesterol no ouvido médio / Cholesterol granuloma in the middle ear

Após exaustiva revisäo bibliográfica sobre o granuloma de colesterol e o hemotímpano idiopático do ouvido médio, säo apresentados os resultados do estudo histopatológico de 50 ossos temporais humanos de 27 pessoas. Constatou-se que o granuloma de colesterol do ouvido médio associa-se a vários processos patológicos. Entretanto, o autor sugere que somente a otite média crônica e a hemorragia apresentam evidências de associaçäo com o granuloma de colesterol

Oto-mastoidite crônica por Lagochilascaris minor com comprometimento da regiäo temporo-parieto-occipital / Chronic oto-mastoiditis by Lagochilascaris minor with temporo-parieto-occipital region involvement

Os autores descrevem um caso raro de infestaçäo humana por Lagochilascaris minor com repercussöes inflamatórias na regiäo temporieto-occipital direita. Realizam uma revisäo bibliográfica sobre o assunto, abordando aspectos relacionados ao diagnóstico, ciclo biológico do verme e terapêutica. É o 17§ caso descrito na literatura mundial, de acordo com o levantamento realizado